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美國應(yīng)該為公共衛(wèi)生危機(jī)和未來設(shè)計更好的醫(yī)學(xué)體系
Release Time：2021-05-04美國應(yīng)該為公共衛(wèi)生危機(jī)和未來設(shè)計更好的醫(yī)學(xué)體系
來自于美國一位學(xué)者：當(dāng)我哥哥告訴我他被診斷出COVID-19時，我很害怕。我的記憶立刻跳到他童年時期與哮喘斗爭的幻象上，他形容他的胸部周圍鏈條越來越緊。我想到了全國這么多醫(yī)院插管過的COVID-19患者，以及所有沒有離開醫(yī)院的患者。現(xiàn)在我們知道，像我的兄弟這樣的非洲裔美國人死于COVID-19的幾率是白人的幾倍[1]。
例如，在我的家鄉(xiāng)喬治亞州，2020年3月因COVID-19住院的所有患者中有80％是黑人。從全國來看，到6月，美洲印第安人，阿拉斯加原住民和黑人的住院率是白人的五倍。對于西班牙裔人來說，這個數(shù)字要高四倍[2]。合并癥發(fā)病率增加，獲得護(hù)理的機(jī)會減少，包括健康指導(dǎo)信息在內(nèi)的資源有限，甚至對主流醫(yī)學(xué)的信任等復(fù)合因素?zé)o疑使這些人群更容易患上嚴(yán)重的病毒性疾病。
因此，這種流行病極大地揭示了在為所有美國人提供公平醫(yī)療保健方面根深蒂固的國家挑戰(zhàn)。確實，美國整個國家在與流行病作斗爭的同時，必須同時致力于解決系統(tǒng)性不平等和少數(shù)族裔的社會邊緣化問題，這使該流行病對每個人都更加嚴(yán)重。
與COVID-19的戰(zhàn)斗在多個方面進(jìn)行，不僅涉及新型病毒，還涉及該國醫(yī)療系統(tǒng)的不足，對有色人種的影響不成比例，以及經(jīng)濟(jì)和教育機(jī)構(gòu)遭到破壞。所有這些都是交織在一起的。為了取得勝利，我們國家需要遵循導(dǎo)致實際解決方案的科學(xué)。經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員的建議和指導(dǎo)顯然至關(guān)重要。但是，應(yīng)對這些復(fù)雜挑戰(zhàn)至關(guān)重要的另一個（也許不太明顯）的團(tuán)隊是工程師。
在您的潛意識中，您已經(jīng)知道這一點。現(xiàn)代世界是由工程師建造并運行的，從滿足現(xiàn)代能源需求的系統(tǒng)到您的智能手機(jī)，乃至您的整個生活方式，都是工程師的創(chuàng)造力。
與COVID-19作戰(zhàn)并協(xié)助安全開放社會的工程“待辦事項”清單很長。它包括快速設(shè)計和分發(fā)快速的即時護(hù)理和家庭診斷測試，可在癥狀顯現(xiàn)之前指示感染的預(yù)測分析，有效的接觸追蹤系統(tǒng)，有效的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)藥物以及簡單易行的高效疫苗–甚至是自我管理的–交付系統(tǒng)。工程師對于長期進(jìn)一步增強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療功能，開發(fā)用于個性化健康提示和與本地服務(wù)的連接的通信系統(tǒng)，創(chuàng)建疾病傳播的預(yù)測模型以及確定針對病毒的新措施的有效性至關(guān)重要。
這項工作將幫助我們所有人和經(jīng)濟(jì)保持健康。如果有目的性地設(shè)計，它還可以提供方法來幫助糾正基于社會的不平等現(xiàn)象。但是，我們必須將社會問題擺在我們的腦海前列。生物技術(shù)發(fā)展的歷史充滿了技術(shù)團(tuán)隊的缺乏多樣性，從而導(dǎo)致算法和產(chǎn)品的創(chuàng)建，這些算法和產(chǎn)品增加并加劇了種族和性別差異，而不是解決它們。由于成本，實踐規(guī)范和技術(shù)壁壘，經(jīng)常無法使服務(wù)水平低下的人群無法獲得技術(shù)創(chuàng)新[3]。僅對富人，給定的種族群體或具有較高健康素養(yǎng)的人有利的解決方案對我們所有人都無濟(jì)于事。響應(yīng)式創(chuàng)新的設(shè)計應(yīng)考慮到可訪問性，易用性和社交應(yīng)用。還應(yīng)設(shè)計這些工具，以幫助在醫(yī)療保健提供者中灌輸更大的文化謙卑感，從而為有明顯更大需求的人們提供更好的結(jié)果。例如，針對每種情況量身定制的簡單自動化程序清單可能有助于標(biāo)準(zhǔn)化方法并平衡結(jié)果的質(zhì)量[4]。
我設(shè)想臨床醫(yī)生和工程師將進(jìn)行更深層次的融合，以應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。更具體地說，工程學(xué)固有的有效策略與實現(xiàn)醫(yī)療保健公平性的目標(biāo)密切相關(guān)。所有郵政編碼的更好結(jié)果將是邁向更美好世界的重要一步。工程師可以設(shè)計邊界條件，以確保臨床解決方案有效，包容且廣泛可用。在設(shè)計過程中，應(yīng)該針對全國各地的不同受眾，以進(jìn)一步提高跨受眾群體的適用性和實用性。新的解決方案可能來自工程，醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)領(lǐng)域的技能融合，從而超越了當(dāng)前的有效性水平。
正如工程界在歷史上許多其他關(guān)鍵時刻所做的那樣，它可以作為實際的問題解決者介入，以幫助應(yīng)對流行病和衍生性挑戰(zhàn)。例如，NIH最近的RADx計劃鼓勵醫(yī)學(xué)和工程界開發(fā)用于COVID-19測試的創(chuàng)新技術(shù)[5]。美國國家工程院發(fā)起了多代，多學(xué)科的COVID-19工程行動呼吁[6]，其中指出“ COVID-19使我們在身體上分開了，但”也“迫使我們一起工作。”確實，我們需要年輕的夢想家和經(jīng)驗豐富的專家都為這個前所未有的危機(jī)和即將到來的危機(jī)集思廣益并實施創(chuàng)造性的解決方案。顯然，臨床醫(yī)生和工程師需要融合他們的專業(yè)知識和創(chuàng)造使每個人都受益的集成解決方案。
我們急于應(yīng)對特別棘手的病毒之際，正值全球非凡的社會意識使長期存在的社會不平等現(xiàn)象更加明顯的時期。現(xiàn)在，我們有機(jī)會把握種族和族裔差異的交織根源，使這一流行病在我們最被忽視的社區(qū)中如此有力地扎根。
挑戰(zhàn)的匯合迫使我們支持和鼓勵融合醫(yī)師和工程師（“醫(yī)師”）技能的新一代，以創(chuàng)造真正的變革制定者。通過這些學(xué)科的融合，COVID-19號召采取工程行動是一個具有廣闊潛力的良好起點。通過這種創(chuàng)新孵化器的綜合專業(yè)知識進(jìn)行的變革性發(fā)展，可能會立即幫助挽救當(dāng)前危機(jī)中的生命。但這也可能激發(fā)新興的人才從事將工程，醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科融合在一起的職業(yè)，從而以我們甚至無法想象的方式使我們的全球社區(qū)更健康，更公平，更和諧。
來自于美國一位學(xué)者：當(dāng)我哥哥告訴我他被診斷出COVID-19時，我很害怕。我的記憶立刻跳到他童年時期與哮喘斗爭的幻象上，他形容他的胸部周圍鏈條越來越緊。我想到了全國這么多醫(yī)院插管過的COVID-19患者，以及所有沒有離開醫(yī)院的患者。現(xiàn)在我們知道，像我的兄弟這樣的非洲裔美國人死于COVID-19的幾率是白人的幾倍[1]。
例如，在我的家鄉(xiāng)喬治亞州，2020年3月因COVID-19住院的所有患者中有80％是黑人。從全國來看，到6月，美洲印第安人，阿拉斯加原住民和黑人的住院率是白人的五倍。對于西班牙裔人來說，這個數(shù)字要高四倍[2]。合并癥發(fā)病率增加，獲得護(hù)理的機(jī)會減少，包括健康指導(dǎo)信息在內(nèi)的資源有限，甚至對主流醫(yī)學(xué)的信任等復(fù)合因素?zé)o疑使這些人群更容易患上嚴(yán)重的病毒性疾病。
因此，這種流行病極大地揭示了在為所有美國人提供公平醫(yī)療保健方面根深蒂固的國家挑戰(zhàn)。確實，美國整個國家在與流行病作斗爭的同時，必須同時致力于解決系統(tǒng)性不平等和少數(shù)族裔的社會邊緣化問題，這使該流行病對每個人都更加嚴(yán)重。
與COVID-19的戰(zhàn)斗在多個方面進(jìn)行，不僅涉及新型病毒，還涉及該國醫(yī)療系統(tǒng)的不足，對有色人種的影響不成比例，以及經(jīng)濟(jì)和教育機(jī)構(gòu)遭到破壞。所有這些都是交織在一起的。為了取得勝利，我們國家需要遵循導(dǎo)致實際解決方案的科學(xué)。經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員的建議和指導(dǎo)顯然至關(guān)重要。但是，應(yīng)對這些復(fù)雜挑戰(zhàn)至關(guān)重要的另一個（也許不太明顯）的團(tuán)隊是工程師。
在您的潛意識中，您已經(jīng)知道這一點。現(xiàn)代世界是由工程師建造并運行的，從滿足現(xiàn)代能源需求的系統(tǒng)到您的智能手機(jī)，乃至您的整個生活方式，都是工程師的創(chuàng)造力。
與COVID-19作戰(zhàn)并協(xié)助安全開放社會的工程“待辦事項”清單很長。它包括快速設(shè)計和分發(fā)快速的即時護(hù)理和家庭診斷測試，可在癥狀顯現(xiàn)之前指示感染的預(yù)測分析，有效的接觸追蹤系統(tǒng)，有效的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)藥物以及簡單易行的高效疫苗–甚至是自我管理的–交付系統(tǒng)。工程師對于長期進(jìn)一步增強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療功能，開發(fā)用于個性化健康提示和與本地服務(wù)的連接的通信系統(tǒng)，創(chuàng)建疾病傳播的預(yù)測模型以及確定針對病毒的新措施的有效性至關(guān)重要。
這項工作將幫助我們所有人和經(jīng)濟(jì)保持健康。如果有目的性地設(shè)計，它還可以提供方法來幫助糾正基于社會的不平等現(xiàn)象。但是，我們必須將社會問題擺在我們的腦海前列。生物技術(shù)發(fā)展的歷史充滿了技術(shù)團(tuán)隊的缺乏多樣性，從而導(dǎo)致算法和產(chǎn)品的創(chuàng)建，這些算法和產(chǎn)品增加并加劇了種族和性別差異，而不是解決它們。由于成本，實踐規(guī)范和技術(shù)壁壘，經(jīng)常無法使服務(wù)水平低下的人群無法獲得技術(shù)創(chuàng)新[3]。僅對富人，給定的種族群體或具有較高健康素養(yǎng)的人有利的解決方案對我們所有人都無濟(jì)于事。響應(yīng)式創(chuàng)新的設(shè)計應(yīng)考慮到可訪問性，易用性和社交應(yīng)用。還應(yīng)設(shè)計這些工具，以幫助在醫(yī)療保健提供者中灌輸更大的文化謙卑感，從而為有明顯更大需求的人們提供更好的結(jié)果。例如，針對每種情況量身定制的簡單自動化程序清單可能有助于標(biāo)準(zhǔn)化方法并平衡結(jié)果的質(zhì)量[4]。
我設(shè)想臨床醫(yī)生和工程師將進(jìn)行更深層次的融合，以應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。更具體地說，工程學(xué)固有的有效策略與實現(xiàn)醫(yī)療保健公平性的目標(biāo)密切相關(guān)。所有郵政編碼的更好結(jié)果將是邁向更美好世界的重要一步。工程師可以設(shè)計邊界條件，以確保臨床解決方案有效，包容且廣泛可用。在設(shè)計過程中，應(yīng)該針對全國各地的不同受眾，以進(jìn)一步提高跨受眾群體的適用性和實用性。新的解決方案可能來自工程，醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)領(lǐng)域的技能融合，從而超越了當(dāng)前的有效性水平。
正如工程界在歷史上許多其他關(guān)鍵時刻所做的那樣，它可以作為實際的問題解決者介入，以幫助應(yīng)對流行病和衍生性挑戰(zhàn)。例如，NIH最近的RADx計劃鼓勵醫(yī)學(xué)和工程界開發(fā)用于COVID-19測試的創(chuàng)新技術(shù)[5]。美國國家工程院發(fā)起了多代，多學(xué)科的COVID-19工程行動呼吁[6]，其中指出“ COVID-19使我們在身體上分開了，但”也“迫使我們一起工作。”確實，我們需要年輕的夢想家和經(jīng)驗豐富的專家都為這個前所未有的危機(jī)和即將到來的危機(jī)集思廣益并實施創(chuàng)造性的解決方案。顯然，臨床醫(yī)生和工程師需要融合他們的專業(yè)知識和創(chuàng)造使每個人都受益的集成解決方案。
我們急于應(yīng)對特別棘手的病毒之際，正值全球非凡的社會意識使長期存在的社會不平等現(xiàn)象更加明顯的時期。現(xiàn)在，我們有機(jī)會把握種族和族裔差異的交織根源，使這一流行病在我們最被忽視的社區(qū)中如此有力地扎根。
挑戰(zhàn)的匯合迫使我們支持和鼓勵融合醫(yī)師和工程師（“醫(yī)師”）技能的新一代，以創(chuàng)造真正的變革制定者。通過這些學(xué)科的融合，COVID-19號召采取工程行動是一個具有廣闊潛力的良好起點。通過這種創(chuàng)新孵化器的綜合專業(yè)知識進(jìn)行的變革性發(fā)展，可能會立即幫助挽救當(dāng)前危機(jī)中的生命。但這也可能激發(fā)新興的人才從事將工程，醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科融合在一起的職業(yè)，從而以我們甚至無法想象的方式使我們的全球社區(qū)更健康，更公平，更和諧。
References：
- Hathaway, B. 2020. New analysis quantifies risk of COVID-19 to racial, ethnic minorities. YaleNews. Available at: https://news.yale.edu/2020/05/19/new-analysis-quantifies-risk-covid-19-racial-ethnic-minorities (accessed July 9, 2020).
- Centers for Disease Control and Prevention. 2020. COVID-19 in Racial and Ethnic Minority Groups. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/racial-ethnic-minorities.html (accessed July 7, 2020).
- Matheny, M., S. Thadaney Israni, M. Ahmed, and D. Whicher, Editors. 2019. Artificial Intelligence in Health Care: The Hope, the Hype, the Promise, the Peril. NAM Special Publication. Washington, DC: National Academy of Medicine. Available at: https://nam.edu/wp-content/uploads/2019/12/AI-in-Health-Care-PREPUB-FINAL.pdf (accessed July 7, 2020).
- Gawande, A. 2009. The Checklist Manifesto: How to Get Things Right. New York: Metropolitan Books, Henry Holt and Company.
- NIH Rapid Acceleration of Diagnostics (RADx) Program. 2020. Available at: https://www.nih.gov/research-training/medical-research-initiatives/radx (accessed July 27, 2020).
- National Academy of Engineering. 2020. National Academy of Engineering COVID-19 Call for Engineering Action. Available at: https://www.nae.edu/230195/Call-for-Engineering-Response-to-the-COVID19-Crisis (accessed July 7, 2020).
